Choc et collapsus

- d�faillance circulatoire majeure avec souffrance tissulaire mettant en

jeux le pronostic vital

- le collapsus est une d�faillance circulatoire r�sultant d'un

d�s�quilibre entre le syst�me circulatoire et le volume liquidien

intra vasculaire

- choc = collapsus + souffrance cellulaire

- le syst�me cardiovasculaire d�pend de : la pompe cardiaque, la

vol�mie, la capacit� du lit vasculaire

- la pression arterielle (P) = Q x R, Q = VES x FC => P = VES x FC x R

- lors du collapsus il y'a chute de la TA

- le choc compens� :

. stimulation des R alpha => vasoconstriction => augmentation des R

. stimulation des R beta => augmentation de la FC + inotropisme + =>

augmentation du d�bit cardiaque

. vasoconstriction pr�domine dans les territoires splanchniques et

cutan�s

. D�but d'anoxie tissulaire + acidose m�tabolique

- choc d�compens�

. effondrement du d�bit cardiaque

. stase capillaire + d�t�rioration de la paroi des capillaires

(?d�me)

. formation de mico aggregats dans les capillaires (CIVD)

. rein : oligoanurie

. foie n�crose centro-lobulaire

. cerveau et c?ur : longtemps prot�g�s

Etiologies :

> Choc hypovol�mique :

- baisse importante de la vol�mie

- PVC < 3cm Hg (normale = 3 � 8 cm Hg)

> Choc vasculaire (vasopl�gique)

- vasodilatation p�riph�rique => diminution du retour veineux

- se voit au cours de choc endotoxinique, choc anaphylactique

- la PVC est basse

> Choc cardiog�nique

- par d�faillance de la pompe cardiaque par d�faut d'�jection ou d�faut

de remplissage

- la PVC est �lev�e

- causes :

. IDM

. IDM du VD

. Embolie pulmonaire massive

. Troubles du rythme : TV, FV, BAV

. Insuffisances valvulaires aigues

. Tamponnade cardiaque

. Dissection aortique

. Cardiomyopathie au stade ultime

Clinique :

- sueurs profuse, extr�mit�s froides pales cyanos�es, marbrures

- oligurie < 20cc/h

- polypn�e superficielle > 20c/min

- Signes neurologiques retard�s (agitation, agressivit�, troubles de la

conscience...)

- A ne pas confondre avec un choc vagal : associe naus�es vomissement,

bradycardie sinusale ou BAV, extr�mit�s chaudes

Traitement

- mesures de r�animations

- bilan initial (Rx, ECG, groupage, NFS, ur�e, enzymes cardiaques...)

- armes th�rapeutiques :

. dopamine :

- poss�de des propri�t�s alpha et beta

- action sp�cifique sur le territoire splanchnique et r�nale

- � faible (1 � 10 gamma/kg/min) doses elle augmente l'inotropisme

- � plus forte dose elle entraine une vasoconstriction p�riph�rique

. dobutamine :

- effets inotropes sans effets chonotopes ni sur la r�sistance

vasculaire

. isoprenaline :

- beta inotrope +

- utilisation limit� en raison de l'importante tachycardie et

vasoconstriction qu'elle induit

. diur�tiques d'action rapide : lorsque la pr�charge augmente sur

c?ur d�faillant

. liquides de remplissage : macromollecules, sang totale, plasma

. vasodilatateurs injectables : pour r�duire la pr�charge (lenitral),

la postcharge (regitine), les deux (nipride)

- indication

. choc hypovol�mique :

- le remplissage seul suffit avec surveillance de la PVC,

- l'usage de drogues vaso-actives est exceptionnel

. choc infectieux :

- remplissage + drogues vaso-actives + ATB

. choc cardiog�nique :

- drogues vaso-actives + lenitral a la seringue �lectrique + diur�tiques

+ anticoagulants

- contre pulsion par ballonet intra-aortiquesi echec du traitement

m�dical

- TV, FV CEE

- BAV : isuprel (8amp dans 500cc de SGI), mont� de sonde d'�lectro-

entrainement

- Insuffisance valvulaire aigue : drogues vaso-actives + DN +

digitaliques, chirurgie en urgence

- Tamponnade : ponction p�ricardique

- Embolie pulmonaire : thromboyse relais h�parine + isuprel, traitement

chirurgical (embol�ctomie)

Cardiologie